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胸腔積液治療攻略
發布時間:2017-09-08

胸腔積液指的是各種原因導致胸膜腔內出現的不該有的液體。胸腔積液有良性惡性之分,其中和癌癥病人關系最大的就是惡性胸腔積液。


那么,什么是惡性胸腔積液呢?惡性胸腔積液是指由肺癌或其他部位的惡性腫瘤累及胸膜或胸膜原發的腫瘤所致的胸腔積液。


據報道,幾乎所有的腫瘤都能侵犯胸膜,其中肺癌占三分之一。肺癌患者出現惡性胸腔積液,意味著病變已到晚期。


約1/4的患者無癥狀,通過體檢或X線胸片檢查偶然發現惡性胸腔積液。在有癥狀的患者中,呼吸困難是最常見的癥狀,胸痛不常見,是否出現胸痛與惡性腫瘤累及壁層胸膜,肋骨及其他肋間組織有關,除呼吸系統癥狀外,常伴有體重減輕,乏力,食欲減退等全身癥狀,晚期可出現惡病質。


胸腔積液患者通常會有咳嗽,胸痛,發熱等表現。


針對這些情況,醫生會首先進行胸部X線,CT等檢查,如果發現存在胸腔積液,下一步會做胸水超聲檢查,然后進行胸水穿刺或者胸腔閉式引流并對胸水進行常規檢查,查明病因。



如果通過以上檢查仍無法查明病因,會進一步通過內科胸腔鏡做胸膜活檢,胸腔鏡開胸探查等操作。此時需要再做一些與手術相關的檢查,如血常規,凝血常規,傳染疾病系列(艾滋病,梅毒,乙肝等),心電圖,肺功能。


傳統的診療策略是行胸腔穿刺或胸腔閉式引流,而隨醫療技術的發展,胸腔鏡在胸腔積液的診療中發揮著越來越重要的作用。


胸腔鏡檢查的優點:


1、可以胸腔鏡行胸膜活檢取得病理診斷,診斷率高。

2、相較于傳統術式(胸膜剝脫術),微創下行胸膜剝除,吸凈胸內積液,術后并發癥少,胸腔積液復發率低。


但是也有一些缺點:


1、胸腔鏡操作需要在一定的麻醉條件下實施,對心肺功能有一定的要求,且有麻醉風險

2、花費比傳統治療(胸腔穿刺或胸腔閉式引流)高。



問惡性胸腔積液怎么治療呢?


1、臨床觀察,原發腫瘤已明確,但無癥狀的惡性胸腔積液患者,臨床觀察(不做任何治療)即可。


2、治療性胸腔穿刺,對大多數有胸水的患者來說,抽吸胸水不是根治性療法,僅僅起到緩解癥狀的作用。

也就是說:如果沒有根治病因,很多人的胸水抽了之后還會再長。人體內水分包括血液,細胞內液,組織間液等,其總量是一定的,如果水分都到胸膜腔內成了胸水,其他部分的水分就會減少。

若一次的放水量太大,其他部分的水分會很快又進入胸膜腔,同時血液等水分減少,容易出現復張性肺水腫,休克等更嚴重的情況。

所以因為胸腔穿刺排液后1個月內,惡性胸腔積液復發率較高,因此不推薦用于預期壽命超過1個月的患者。


3、胸腔閉式引流,胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內,而另一端接入比其位置更低的水封瓶,以便排出胸腔內的液體,使得肺組織重新張開而恢復功能。


4、胸腔內注射藥物,胸腔內注射藥物有硬化劑,化療藥,生物反應調節劑和鏈激酶等等。

注射硬化劑,會引起胸膜彌漫炎癥反應,從而引起壁層和臟層胸膜粘連,最終導致胸膜腔消失。常用的硬化劑為滑石粉。

注射化療藥,發揮抗腫瘤作用,常用的化療藥物有順鉑,貝伐珠單抗。注射生物反應調節劑,常用的有干擾素,白細胞介素-2。

注射鏈激酶,主要用于緩解多房分隔性包裹性惡性胸腔積液所致的呼吸困難。

5、胸腔鏡。



問胸腔積液患者住院期間需注意哪些問題?


1、大量胸腔積液患者應當采取舒適的體位。半臥位或坐位,可以減輕呼吸困難癥狀,胸悶嚴重時,可以吸氧。


2、胸腔積液刺激胸壁疼痛難忍時,可以使用寬膠布或者胸帶固定胸壁,減少胸廓活動幅度,減輕疼痛。


3、配合醫護人員,做好胸腔閉式引流量的記錄,便于對疾病進展的掌握。


惡性胸腔積液是惡性腫瘤胸膜轉移或原發于胸膜的惡性腫瘤所致,為惡性腫瘤常見并發癥之一。而我們的身體是一個整體,任何一個地方出現問題都會出現連鎖反應。所以我們不能忽略身體的任何一個小細節,相反地,要密切關注身體的每一個細節。


 本文來源于肺騰助手

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